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2020年衛生資格考試外科基礎知識點4

2019-08-28 11:34:33來源:衛生職稱考試網分享
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強直性脊柱炎

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)多見于青少年,以中軸關節慢性進行性炎癥為主,也可累及內臟及其他組織的慢性進行性風濕性疾病。病因不清。RF陰性,90%患者HLA-B27陽性。

一、病理基本病埋為原發性、慢性、血管翳破壞性炎癥,韌帶骨化屬繼發性修復性病變。病變一般自骶髂關節開始,緩慢沿脊柱向上伸延,影響椎間小關節的滑膜和關節囊,脊椎的周圍組織也同樣受累,至晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化,這種自下而上類型,稱Marie-Strümpel病。它也可同時向下蔓延,波及兩髖關節,但很少波及膝關節和上肢關節。有時偶見同樣的病變,始自頸椎,逐漸向下延伸,波及胸椎和腰椎,這種自上而下類型,稱Bechterew病。

二、臨床表現好發于16~30歲的青壯年,男性占90%,有家族史。16歲以前發病的稱幼年型AS,45~50歲以后發病的稱晚起病AS.常為非對稱性、反復發作與緩解,較少表現為持續性和破壞性。

(一)癥狀早期病人感到兩側骶髂關節及下腰部疼痛,活動時加劇,休息后緩解。骶髂關節處有深壓痛。晨起脊柱僵硬,起床活動后略有緩解。疼痛逐漸向上發展,累及胸椎和肋椎關節時,胸部擴張活動受限,并可有束帶狀胸痛。病變累及頸椎時,則頭部活動困難。晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關節屈曲。發生駝背畸形,典型體態是胸椎后凸,骨性強直而頭部前伸。由于頸、腰部不能旋轉,側視時必須轉動全身。若髖關節也受累,呈搖擺步態。

(二)體征

1.“4”字試驗陽性。

2.Sch?ber試驗:雙腿直立,以兩側髂嵴連線標記為零,分別向上作10cm標記、下5cm作標記,彎腰時兩標記點間距增加小于4cm為陽性。

3.枕墻試驗:貼墻直立,枕外隆突與墻面間距大于0cm為陽性。

4.胸廓活動度:以第四肋間隙水平,女性為乳房下緣,呼、吸之胸圍差小于5cm。

三、實驗室檢查RF陰性,90%患者HLA-B27陽性。急性期,白細胞增多,可有繼發貧血,血沉加速,尿17-酮皮質激素升高。

四、X-ray骶髂關節間隙初期假性增寬,關節邊緣呈鋸齒狀,軟骨下松質骨有硬化致密改變。以后關節面漸趨模糊,間隙逐漸變窄,直至雙側骶髂關節完全融合。椎間小關節也有類似變化。椎體間的纖維環、前、后縱韌帶骨化,形成典型的“竹節樣”脊柱(bamboospine)。骨化也可累及髖關節、胸鎖關節、頸頜關節、恥骨聯合,胸骨柄、體的軟骨也可骨化。

五、診斷多依據1984年修訂的紐約標準。

(一)臨床標準①腰痛、MS3m以上,活動改善,休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動受限;③胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。

(二)放射學標準骶髂關節炎,雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ~Ⅳ級。Ⅱ級為輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關節間隙正常。Ⅲ級為明顯異常,有侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄、部分強直等1項或以上改變。Ⅳ級為嚴重異常,即完全性關節強直。

(三)診斷肯定AS:符合放射學標準和1項或以上臨床標準。可能AS:符合放射學標準而不伴任何臨床標準,或符合3項臨床標準。

六、治療治療的目的是解除疼痛,防止畸形和改善功能。早期疼痛時可給予非甾體類抗炎藥。鼓勵平臥,適當牽引,防止駝背。晚期有嚴重駝背而影響前視時,可考慮行腰椎截骨術。若髖關節強直也可行全髖關節置換術。

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